新疆伊宁县

五险政策解读
2018-08-26   社保局

基本养老保险

一 企业养老保险

(一)参保范围

城镇各类企业(包括国有企业、城镇集体企业、城镇私营企业、其他城镇企业及其职工、机关事业单位聘用人员)、城镇个体劳动者、自由职业者、灵活就业人员、外来务工人员以及农民工。

(二)缴费标准

1、国有、集体、私营企业、机关事业单位聘用人员以上年度自治区职工月平均工资的60%-300%。为缴费基数,单位缴费比例19%,个人缴费比例8%。

2、地方国有农牧场职工以上年度自治区职工月平均工资的40%为缴费基数,单位缴费比例19%,个人缴费比例8%。2017年在岗职工平均工资为5032元,5032×40%=2013,2013×27%×12=6522.12元。

3.个体工商户、灵活就业人员,以上年度自治区社会平均工资(这个标准自治区定期向社会公布)的50%、60%、100%,缴费费率为20%,其中8%计入个人帐户。

例如:2017年在岗职工平均工资为5032元,2018年可以选择缴费基数5032×50%=2516,2516×20%×12=6038.40元;也可选择5032×60%=3019,3019×20%×12=7245.60元;也可选择5032,5032×20%×12=12076.80元。

(三)待遇标准

1.基本养老退休条件

《社会保险法》第十六条第一款规定:“参加基本养老保险的个人,达到退休年龄时累计缴费满十五年的,按月领取基本养老金。”

根据这项规定,按月领取基本养老金必须符合两个条件:一是达到法定退休年龄,二是累计缴费满十五年。

2.基本养老退休待遇计发

参保人员达到法定退休年龄、累计缴费年限(含视同缴费年限,下同)满15年以上的(含15年),经社会保险经办机构核实,符合国家和自治区规定的退休条件时,应向人力资源社会保障行政部门提出申请,人力资源社会保障行政部门应当在参保人员达到退休条件时予以审批。社会保险经办机构应从人力资源社会保障行政部门批准退休的次月开始支付基本养老金。

政策依据:新政发〔2006〕59号文

3.养老金计发新办法:

根据新政发[2006]59号文件

(1)基础养老金=(本人退休上年度自治区职工月平均工资+本人指数化月平均工资)÷2×本人累计缴费年限(含视同缴费年限)×1%。

(2)个人帐户养老金=本人退休时个人帐户累计储存额÷本人退休年龄相对应的计发月数(40岁233个月;45岁216个月;50岁195个月;55岁170个月;60岁139个月;65岁101个月,70岁56个月)。

(3)过渡性养老金=本人指数化月平均工资×本人可视同缴费年限×1.3%。

(4)冬炭费补助120元/月(根据新政发[2010]168号文件,自2010年7月1日起执行)

4.丧葬费、抚恤金

(1)新政办发(2010)169号文件规定,参保人员死亡后,丧葬补助金标准按2个月的自治区上年度职工月平均工资发放(每年7月1月变更)。

(2)参加城镇企业职工基本养老保险社会统筹人员非因工或因病死亡后,一次性抚恤金标准(新政办发[2010]169号,执行时间:2010年7月26日):

已达到退休年龄,并按月领取基本养老金的退休(退职)人员,一次性抚恤金按其死亡时本人的月养老金标准一次性发给20个月的供养亲属抚恤金。

未达到退休年龄的在职参保人员,一次性抚恤金以其死亡前本人12个月(不满12个月的按实际缴费月数计算)的平均缴费工资基数为标准,按缴费每满1年(不满1年的按1年计算)支付1个月,最多一次性发给20个月的供养亲属抚恤金。

按照组通字(2014)33号文和新人社发〔2014〕101号文,企业离休干部和符合劳人险〔1983〕3号文件规定的建国前工作的老工人,2011年8月1日后死亡的,按照上一年度全国城镇居民人均可支配收入的2倍加本人生前40个月基本退休费(基本养老金)确定。丧葬费还是按照政办发(2010)169号文件规定来发放。

二 机关养老保险

(一)参保范围

机关事业单位及自收自支事业单位的在编人员。

(二)缴费标准

机关事业单位在编职工,养老和职业年金的缴费基数按上年度12个月的财政应发基本工资的平均值为准(不包括津贴),个人工资超过自治区上年度在岗职工平均工资300%以上的部分,不计入个人缴费工资基数;低于自治区上年度在岗职工平均工资60%的,按自治区在岗职工平均工资的60%计算个人缴费工资基数。养老单位缴费比例为20%,个人缴费比例为8%;职业年金单位缴费比例为8%,个人缴费比例为4%。

(三)待遇标准

计发办法

(一)“新人”计发办法

新人是指机关事业单位养老保险制度改革后(2014年10月1日及以后,下同)参加工作的人员。新人个人缴费年限累计满15年及以上的,退休后按月发给基本养老金。

基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成。

1、基础养老金

新人退休时的基础养老金月标准以自治区上年度在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数,缴费每满1年发给1%。计算公式为:

基础养老金=(退休时自治区上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资)÷2×本人累计缴费年限×1%。

其中,本人指数化月平均缴费工资=退休时自治区上年度在岗职工月平均工资×本人平均缴费工资指数

本人平均缴费工资指数=(Xn/Cn-1+ Xn-1/Cn-2+ Xn-2/Cn-3……+X参保当年/C参保上一年)/N实缴。

Xn、Xn-1、Xn-2……X参保当年为参保人员退休当年、退休上一年至参保当年(最早为2014年10月)相应年度本人各月缴费工资基数之和,Cn-1、Cn-2、Cn-3……C参保上一年 为参保人员退休上一年、退休上二年至参保上一年(最早为2013年)相应年度自治区在岗职工年平均工资;

N实缴为参保人员实际缴纳养老保险费年限。

2、个人账户养老金

新人退休时的个人账户养老金月标准为本人个人账户累计储存额除以计发月数。计算公式为:

个人账户养老金=本人个人账户累计储存额÷计发月数

3、职业年金待遇

工作人员按照国家和自治区有关规定办理退休手续后,由本人选择按月领取职业年金待遇的方式。可一次性用于购买商业养老保险产品,依据保险契约领取待遇并享受相应的继承权;可选择按照本人退休时对应的计发月数计发职业年金月待遇标准,发完为止,同时职业年金个人账户余额享有继承权。本人选择任一领取方式后不再更改。选择按照退休时对应的计发月数计发职业年金月待遇的计算公式为:

职业年金=本人职业年金个人账户累计储存额÷计发月数

(二)“中人”计发办法

中人是指机关事业单位养老保险制度改革前(2014年9月30日及以前,下同)参加工作,改革后退休的人员。中人改革前符合国家和自治区有关规定的工龄视同缴费年限。中人缴费年限(含视同缴费年限)累计满15年及以上的,经批准退休后,在发给基础养老金和个人账户养老金的基础上,再依据视同缴费年限长短发给过渡性养老金。

按照合理衔接、平衡过渡的原则,自治区对中人统一设立10年过渡期,过渡期为2014年10月1日至2024年9月30日,过渡期内实行新老待遇计发办法对比,保低限高。过渡期内退休,按新办法(含职业年金待遇)计发的待遇低于老办法标准的,按老办法待遇标准发放,保持待遇不降低;高于老办法待遇标准的,超出部分,第一年(2014年10月1日至2015年12月31日)退休的人员发放超出部分的10%,第二年(2016年1月1日至2016年12月31日)退休的人员发放超出部分的20%,以此类推,到过渡期末年(2024年1月1日至2024年9月30日)退休的人员发放超出部分的100%。过渡期结束后退休的人员执行新办法。

1、新办法待遇计发标准

新办法待遇计发标准=基本养老金+职业年金

其中,基本养老金=基础养老金+过渡性养老金+个人账户养老金。计算公式为:

(1)基础养老金=退休时自治区上年度在岗职工月平均工资×(1+本人平均缴费工资指数)÷2×缴费年限(含视同缴费年限)×1%。

其中,本人平均缴费工资指数=(视同缴费指数×视同缴费年限+实际平均缴费指数×实际缴费年限)÷缴费年限(含视同缴费年限)。工作人员退休时,根据本人退休时的职务职级(技术职称)等确定本人视同缴费指数(视同缴费指数另行发布)。

实际平均缴费指数=(Xn/Cn-1+Xn-1/Cn-2+…….+X2016/C2015+X2015/C2014+X2014/C2013)/N实缴

Xn、Xn-1……. X2014为参保人员退休当年、退休上一年至2014年相应年度本人各月缴费工资基数之和,Cn-1、Cn-2……C2013为参保人员退休上一年、退休上二年至2013年相应年度自治区在岗职工年平均工资;

N实缴为参保人员实际缴纳养老保险费年限。

(2)过渡性养老金=退休时自治区上年度在岗职工月平均工资×本人视同缴费指数×视同缴费年限×1.3%。

(3)个人账户养老金=个人账户累计储存额÷计发月数(计发月数见附件)。

(4)职业年金=本人职业年金个人账户累计储存额÷计发月数(计发月数见附件,此算法只在比较新老办法计发待遇时使用,在具体领取待遇时,按照国办发[2015]18号文件规定执行)。

2、老办法待遇计发标准

N

老办法待遇计发=(A×M+B+C)×∏(1+Gn-1);

n=2015

A:2014年9月工作人员本人的基本工资标准;

B:2014年9月工作人员本人的职务职级(技术职称)等对应的退休补贴标准(其中,2014年10月1日以后工作人员在自治区内不同地区之间调动的,按本人2014年9月所任职务职级,技术职称对应的退休所在地退休补贴标准核定);

C:2014年9月工作人员本人的职务职级(技术职称)按照新政发[2015]76号文件相应增加的退休费标准;

M:工作人员退休时工作年限对应的老办法计发比例;

Gn-1:参考第n-1年在岗职工工资增长等因素确定的工资增长率,n∈[2015,N],且G2014=0;

N:过渡期内退休人员的退休年度,N∈[2015,2024]。2014年10月1日至2014年12月31日期间退休的,其退休年度视同为2015年。

(三)“老人”待遇标准

老人是指机关事业单位养老保险制度改革前已经退休的人员。老人继续按照国家、自治区规定的原待遇标准发放基本养老金。其中,符合规定的待遇项目,经审核确认后,纳入基本养老保险基金支付;其他待遇项目,仍从原渠道列支。同时执行基本养老金调整办法。

三 企业及机关事业缴纳方式

1.企业及机关事业单位缴费由单位按月缴纳。企业单位正常缴费全部实行全程电子化网上经办。

2.个体工商户、灵活就业人员签订代扣代缴协议,按月缴费(保证代扣银行卡内余额充足,逾期按月加收利息)。缴费年月累计计算为实际缴费年限,累计缴费不能低于15年,参保后只能往后缴费,不允许往前补缴,所以缴费越早越好。

对于已参加城乡居民养老的人员,如果本人经济条件允许,并且希望达到退休年龄后,享受较高养老待遇水平的人员,可以转缴个体、灵活就业人员基本养老保险,以前年度缴纳的城乡居民养老保险费可以暂停保存,待基本养老退休后(60周岁以上),办理居民养老退费手续。

城乡居民养老保险

一、参保范围

本县行政区域内年满16周岁(不含在校学生),非国家机关和事业单位工作人员及不属于职工基本养老保险制度覆盖范围的城乡居民,可以在户籍地参加城乡居民养老保险。

二、缴费标准

1.城乡居民养老保险基金筹集:由个人缴费、政府补贴构成。

2.个人缴费标准的设定:参加城乡居民养老保险的人员应当按规定缴纳养老保险费。缴费标准目前设为每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1500元、2000元、2500元、3000元14个档次,参保人可根据本人及家庭经济状况,按年度自主选择缴费档次,逐年缴费,多缴多得。根据自治区统一部署适时调整缴费档次标准。

3.政府对参保人员缴费补贴标准

自治区财政对参保人员缴费给予补贴,补贴标准每人每年50元;对选择100元以上(不含100元)档次缴费的给予鼓励,按照每提高一个档次增加5元的标准给予补贴。

对一二级残疾人、建档立卡未脱贫的人员,县财政为其代缴最低缴费档次100元。

补缴或间断缴费期间不享受政府的补贴。

4.参保人建立个人账户:社会保险经办机构为每个参保人员建立终身记录的养老保险个人账户,个人缴费、政府对参保人的缴费补贴、集体补助及其他社会经济组织、公益慈善组织、个人对参保人的缴费资助,全部记入个人账户,个人账户储存额按国家规定计息。

三、待遇标准

养老金待遇的组成:城乡居民养老保险待遇由基础养老金和个人账户养老金构成,支付终身。

1.养老保险待遇领取条件:参加城乡居民养老保险的个人,年满60周岁、累计缴费满15年,且未领取国家规定的基本养老保险待遇的,可以按月领取城乡居民养老保险待遇。城乡居民养老保险制度实施时,已年满60周岁、未领取国家规定的基本养老保险待遇的,不用缴费,可以按月领取城乡居民养老保险基础养老金;距规定领取年龄不足15年的,应逐年缴费,也允许补缴,累计缴费不超过15年;距规定领取年龄超过15年的,应按年缴费,累计缴费不少于15年。

2.对60周岁以上人员领取养老金的补贴标准:基础养老金标准为每人每月115元,其中:中央财政补助70元,自治区财政、县财政每人每月共补贴45元;对领取《计划生育独生子女父母光荣证》和《计划生育父母光荣证》的人员到达退休年龄,领取养老金待遇时,县财政给予每人每月加发2元的补贴标准。对累计缴费超过15年的(补缴费不计入缴费年限),每增加1年缴费,月增发2元的基础养老金。

3.个人账户养老金月计发标准的计算:个人账户养老金的月计发标准为个人账户全部储存额除以139。参保人死亡,个人账户资金余额可以依法继承,2015年1月1日起死亡人员,退个人账户不再扣除政府补贴。

4.丧葬补助金计发标准:参加城乡居民养老保险人员可以享受丧葬补助金。丧葬补助金发放标准400元,补助金由县财政负担。从2015年1月1日之后执行,(2015年1月1日起死亡人领取400元丧葬费)冒领养老金的,按有关规定处理,并取消其丧葬补助金领取资格

5、城乡居民养老保险待遇领取人员死亡的,从次月起停止支付养老金。

6、 参保人在服刑期间,符合养老金待遇领取条件的,暂缓办理养老金领取手续,待服刑期满后再予办理。养老金待遇领取人员在领取养老金期间被判处有期徒刑的,对其停止发放养老金待遇,待服刑期满后,再继续为其发放养老金待遇,停发期间的养老金不予补发。

7.基础养老金标准的调整:由自治区建立基础养老金最低标准正常调整机制,根据经济发展和物价变动等情况适时调整。

职工基本医疗保险

一、参保范围

城镇所有用人单位,包括机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户等用人单位的职工或者雇工、以及个体灵活就业人员。

二、缴费标准

(一)缴费费率

在职职工统一按单位8%,个人2%缴纳基本医疗费。职工退休后单位按8%缴费,个人不缴费。个体灵活就业人员统一按10%缴费。

(二)缴费基数

缴费基数为职工应发工资,最低不得低于社平工资的60%,最高不得高于社平工资的300%。

以个体灵活就业人员身份缴费的:缴费基数为社平工资的60%--100%。

(三)缴费方式

以单位身份缴费的由单位经办人统一办理。

以个体灵活就业人员身份缴费的个人办理。

三、报销政策

(一)城镇职工医疗报销伊州政办[2009]5号)

起付线、一级医疗机构200元,二级医疗机构450元,三级医疗机构500元;住院报销:起付线-5000元在职报88%、退休报90%,5001-20000元在职报91%、退休报93%,20001-65000元在职报94%、退休报销96%。社保医疗报销封顶为6.5万元

补助及补充医疗保险政策(伊县劳社字[2005]44号、伊州人社发[2015]82号)

补助医疗:6.5万元以内费用,出院时由定点医疗机构直接结算社保报销部分,患者拿结算后的单据直接到伊宁县中华联合财产保险公司报销补助款。

补充医疗:超过社保封顶线6.5万元以上至22万元以内的部分(符合范围内费用),在医疗机构可直接结算有伊宁县中华联合保险公司报销大病部分,比例为90%。

城镇职工大病保险政策伊州人社发[2017]19号。

州直职工大病保险资金从职工基本医保结余基金中筹集,职工大病保险年均筹资标准为25元。患大病的参保职工经过职工基本医疗保险报销和职工团体补充医疗保险理赔完相关医疗费后,个人负担的合规医疗费用超过大病保险起付线的,给予大病保险待遇支付;未超过起付线的,在年度内又多次住院,在其累计超过大病起付标准时给与支付;大病保险的起伏标准和支付比例为:

1、起付标准为3万元。

2、支付比例为:3万元(含3万元)--10万元部分,支付比例为70%;10万元(含10万元)--20万元部分,支付比例为80%;20万元(含20万元)以上部分,支付比例为90%。

在支付范围内不设最高支付限额和医院级别。

(二)个体灵活就业人员医疗报销(伊州政办[2006]107号)

个体灵活就业人员新参加医保的,缴费中断继保的,自缴费次月享受待遇;缴费半年以内报50%,缴费满半年不满一年的报70%,缴费满1年的按职工待遇享受。

灵活就业人员参加基本医疗保险,年限累计为:男缴费25年、女缴费20年后,达到退休年龄的,不再缴费直接享受退休人员基本医疗保险待遇。

(三)城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病病种及慢病办理程序

1、门诊特殊慢性病病种(伊州劳社字[2004]408号)

(1)恶性肿瘤(包括白血病)(2)肺心病(3)脑出血、脑梗塞,(4)肝硬化,(5)糖尿病(及由糖尿病引起的并发症)(6)精神分裂症(7)高血压II级以上(含II级)(8)系统性红斑狼疮(9)帕金森综合症(10)慢性肾炎、肾病综合症、慢性肾功衰竭。(11)肺结核(12)精神分裂

2、慢病办理程序:

住院全套病历复印件送到县人社局的社保办开介绍信和填写《慢性病审核鉴定表》两份并贴照片,再将表和病历一起拿到州友谊医院医保科,按病种由相对应的专家进行鉴定,后再送到县人社局社保办,审批后发慢性病卡,凭卡再到社保局领取专用慢性病处方本。

3、慢性病卡的使用方法:

凭慢性病卡及社会保障卡到我县定点医院门诊拿药报销。

4、慢性病待遇:

就医拿药按住院比例一样报销,扣除起付线后享受待遇(与住院累加计算)。(伊州劳社字【2004】408号)

一月只开一次处方,不超30天量。(伊州人社发【2013】160号)

银海系统已设定一慢性病种最多可开5种慢病药。

(四)公务员医疗补助伊州政办发[2006]38号、[2008]9号文件

我县自2012年开始实行公务员医疗补助制度,补助范围为全县公务员、参照公务员管理工作人员;2014年把具备副高以上职称的专业技术人员也纳入公补范围。个人账户补助标准为:31岁以下人员120元/年,31-35岁人员140元/年,36-40岁人员160元/年;41-45岁人员260元/年;46岁以上人员280元/年;40岁以下(含40岁)副县级人员为260元/年;40岁以上副县级人员为300元/年;45岁以下(含45岁)正县级或副高级专业技术人员360元/年;45岁以上正县级或副高级专业技术人员500元/年;50岁以下(含50岁)副地级或正高级专业技术人员为670元/年;正地级人员760元/年;副地、正高级专业技术以下的退休人员650元/年;正地级退休人员1500元/年。

(五)离休人员待遇

1、离休干部享受的医疗政策

(1)离休人员医疗待遇不变,医疗费用按原资金渠道解决,在规定范围内发生的医药费实报实销。就医购药参照自治区职工基本医疗保险“三个目录”不分甲乙类,进口材料自费30%,目录外费用全自费。(新政发[2000]84号)

(2)县财政局为离休人员每人每年拨付定额的医疗费,作为看病就诊的周转金。目前执行周转金发放标准为:解放战争时期参加革命工作的离休人员(1945年9月3日至1949年9月30日参加革命工作人员)每人每年6000元;抗日战争时期参加革命工作的离休人员(1937年7月7日至1945年9月2日参加革命工作人员)每人每年8000元;老红军(1937年7月6日前参加革命工作人员)每人每年9000元。(伊州党财办[2013]3号)

(3)周转金是提前预支给离休人员的医疗费,每年年初发放,离休人员每年医疗费如超过周转金定额标准,需将所有医疗费用票据带至社保局报销,规定范围内费用扣除周转金后剩余部分全额报销。如周转金没有用完,结余归自已所有。(伊州政阅[2007]29号)

2、无离退休费的离休干部遗孀享受的医疗政策

根据伊县党办(2008)65号文件精神

(1)离休干部遗孀需按规定参加城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗,按规定享受城镇居民医疗保险待遇或新农合待遇。

(2)遗孀门诊医疗每人每年定额报销750元。

(3)住院个人承担的医疗费在规定范围内的自付部分按50%从离休户支出,年度内医疗费按照规定累加不超过20000元,超出部分由个人承担。

(六)健康体检待遇

凡参加职工医疗保险的人员,连续缴费超过3年、5年、8年未发生住院、慢病的职工可享受免费体检待遇,由统筹基金支付,分别做一次300、500、800元的健康体检。(伊州人社发[2013]160号)

注:做体检时医疗保险费必须按时交纳,欠费状态不能享受健康体检待遇。参加健康体检在定点医院享受待遇。

城乡居民医疗保险

一、参保范围

城乡居民基本医疗保险的实施范围覆盖除城镇职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。包括下列人员:农村居民;城镇非从业人员;全日制高校、中专、技校、中小学、幼儿园学生;婴幼儿及未出生的新生儿;规定的其他人员。

二、缴费标准

城乡居民基本医疗保险个人缴费统一标准,2018年个人缴费180元,各级财政人均补助450元,以后将根据自治区要求,适时进行调整。

城乡低保对象、特困人员、重点优抚对象等城乡困难群众参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分,由民政部门按照上级医疗救助相关政策给予资助。精准扶贫对象个人缴费部分由县财政资助50%。

三、报销政策伊州政办发【2017】48号

(一)城乡居民基本医疗保险住院报销起付线标准

1.乡镇卫生院和社区卫生服务中心每次200元;

2.县级定点医疗机构每次400元(含民营);

3.州级、自治区级、疆外定点医疗机构每次600元;

(二)城乡居民基本医疗保险住院报销比例

参保患者每次住院结算都计算起付线。乡镇卫生院和社区卫生服务中心统筹基金支付90%;县市级定点医疗机构统筹基金支付80%(包括民营);州级定点医疗机构统筹基金支付60%;自治区级、疆外定点医疗机构统筹基金支付50%。

参保患者每次住院结算都计算起付线,县内及县之间无需转院,县级以上要严格执行转诊转院。凡未按规定办理转诊转院手续(挂120急救、重症监护和急诊手术治疗除外)或在非定点就医的,报销比例下浮20%。

最高支付限额:年度最高支付限额:8万元

(三)城乡居民大病险待遇

参保居民住院发生的医疗费用由城乡居民基本医疗保险支付后,个人负担的目录内费用超过大病保险起付线的,按照大病保险待遇支付;大病保险的起付标准和支付比例为:

起付标准:大病保险的起付标准为1.5万元。

支付比例:个人负担的目录内费用由大病保险资金按比例支付,上不封顶,个人负担的医疗费只要在一下的费用段,就按照对应的比例报销:

1.5万元—5万元(含5万元),支付比例为65%;

5万元—10万元(含10万元),支付比例为75%;

10万元以上,支付比例为85%。

重大疾病住院

22类64种特殊重大疾病按病种限额费用标准结算,支付不设起付线,基本医疗保险支付70%,大病保险支付30%。

属22类64种特殊大病:儿童白血病、儿童先心病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病、耐多药结核、艾滋病、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症和尿道下裂。

(四)城乡居民门诊特殊慢病病种

一般慢性病:糖尿病、高血压(2期及以上)、脑出血及脑梗塞恢复期、肺心病、冠心病、风湿性心脏病、类风湿关节炎、肝硬化、普通肺结核病、精神分裂症、克汀病、包虫病、布鲁氏杆菌病。每次按照40%给予补偿,年度封顶200元。

特殊慢性病:恶性肿瘤门诊放化疗(含白血病)、血友病、肾功能衰竭、耐多药肺结核、苯丙酮尿症;门诊医药费按照60%给予补偿,上不封顶。

(五)普通门诊

乡(含社区卫生服务中心)级定点医疗机构单次门诊费用报销比例80%,每次最高报销30元(含一般诊疗费),年度限额500元;

村级定点医疗机构报销比例90%,每次最高报销20元(含一般诊疗费),年度限额300元;

(六)贫困人员待遇

参加城乡居民基本医疗保险的贫困人员住院,在县级以上医疗机构住院报销比例提高5个百分点,即县级住院比例提高至85%,州级住院报销比例提高至65%,自治区及疆外报销比例提高至55%,取消住院封顶线。

(七)贫困人员大病待遇

贫困人员大病保险起付标准降低至60%,即参保人员大病住院起付标准由1.5万元降至9000元,各分段比例提高5个百分点,分别提升至70%、80%、90%。

(八)城乡居民生育待遇

女性住院分娩按照相应住院级别(支付比例参保:乡级90%,县级80%、州级60%)予以报销待遇。

产前和产后的生育并发症按照普通住院支付,参照基本医保目录支付待遇。顺产、剖宫产,生产时的生育并发症保胎及流产(本人自愿流产非病理原因引起的除外)按照城乡居民医保生育住院支付,参照职工生育保险目录支付待遇,符合以上情况的参保人员在定点医院就医,出院时提供准生相关证明在医院直接结算。计划生育的手术不列入城乡居民医保支付范围,有计划生育专项资金予以补助。

工伤保险

一、参保范围

工伤又称职业伤害,包括职工因工负伤(死亡)和患职业病两个部分。城镇所有企业、有雇工的个体、社会团体、事业单位(除公务员及参公人员外)。

二、缴费标准

按照《国民经济行业分类》(GB/T4754-2011)对行业的划分,根据不同行业的工伤风险程度,由低到高,依次将行业工伤风险类别划分为一类至八类(0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%)(人社部发【2015】71号)。

三、报销标准

(一)医疗费

发生工伤的职工评定为工伤后,凭工伤认定结论报销医疗费。

(二)生活护理费

发生工伤的职工已评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,从工伤保险基金按月支付生活护理费。

生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理三个不同等级支付,标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%、30%。

(三)伤残的工伤待遇

1、一级至四级伤残

单位不能解除劳动关系,退出工作岗位,可从工伤保险基金中支付待遇,以本人的缴费工资为标准:

(1)支付一次性伤残补助金:一级伤残为27个月,二级伤残为25个月,三级伤残为23个月,四级伤残为21个月。

(2)按月支付伤残津贴:一级伤残为缴费工资的90%,二级伤残为缴费工资的85%,三级伤残为缴费工资的80%,四级伤残为缴费工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由工伤保险基金补足差额。

(3)工伤职工达到退休年龄:办理退休手续后,停发伤残津贴,按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的,由工伤保险基金补足差额。

(4)基本医疗保险待遇:由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数,缴纳基本医疗保险费。

2、五级至六级伤残工伤待遇

保留与用人单位的劳动关系的

(1)用人单位安排适当工作。从工伤保险基金中支付一次性伤残补助金,以本人的缴费工资为标准:五级伤残为18个月,六级伤残为16个月。

(2)难以安排工作,由用人单位按月支付伤残津贴以本人的工资为标准:五级伤残为工资的70%,六级伤残为工资的60%。

伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由用人单位补足差额。

(3)由用人单位按照规定为其缴纳应缴的各项社会保险费。

经工伤职工本人自愿提出,该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系,以解除、终止劳动关系时上年度职工月平均工资为基数享受待遇:

(1)支付一次性工伤医疗补助金,由工伤保险基金支付:五级伤残11个月,六级伤残10个月。

(2)支付一次性伤残就业补助金,由用人单位支付:五级伤残27个月,六级伤残24个月。

患职业病的,一次性工伤医疗补助金在此标准基础上增发30%。

3、七级至十级伤残工伤待遇

职工在岗的,支付一次性伤残补助金:从工伤保险基金以本人缴费工资为标准:七级伤残为13个月,八级伤残为11个月,九级伤残为9个月,十级伤残为7个月。

劳动、聘用合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的,以终止或者解除劳动(聘用)关系时上年度职工月平均工资为基数,享受待遇:

(1)支付一次性工伤医疗补助金:由工伤保险基金支出,七级伤残9个月,八级伤残8个月,九级伤残7个月,十级伤残6个月。

患职业病的,一次性工伤医疗补助金在此标准基础上增发20%。

(2)支付一次性伤残就业补助金:由用人单位支付,七级伤残21个月,八级伤残18个月,九级伤残15个月,十级伤残12个月。

四、工亡待遇

1、职工因工死亡,其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金:

(1)丧葬补助金:为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。

(2)供养亲属抚恤金:按照职工本人缴费工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。

标准为:配偶每月40%,其他亲属每人每月30%,孤寡老人或者孤儿每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。

(3)一次性工亡补助金:标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。

2、伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的,其近亲属享受丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金三项工伤待遇。

3、一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的,其近亲属可以享受丧葬补助金、供养亲属抚恤金二项工伤待遇。

五、劳动能力鉴定费

自治区物价局定300元

六、伙食补助、交通费及住宿费

1、伙食补助:工伤职工住院和到统筹地区以外就医期间的伙食补助费按实际住院天数补助,标准为每天25元。

2、交通费:统筹地区以外就医的交通费用按火车硬卧、轮船三等舱、汽车票据实报销;

3、住宿费:限额凭据报销,按省会(含计划单列市)所在地100元、地州市所在地80元、县城所在地60元的标准予以报销。

生育保险

一、参保范围

生育保险是指职业妇女因生育而暂时中断劳动,由国家或单位为其提供生活保障和物质帮助的一项社会制度。

参保范围是机关事业单位、城镇各类企业、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户等用人单位的职工或者雇工。(伊州政办发【2004】21号)

二、缴费标准

生育保险费由用人单位缴纳,参保职工个人不缴纳生育保险费。单位按0.5%的比例缴纳。退休人员不缴纳生育保险费。

三、待遇申领

生育保险的待遇包括产前产后检查费、生育医疗费和生育津贴。

参保女职工生育医疗费用按以下标准支付(未达到定额以符合范围内实际费用为准):

生育医疗费实行定额报销(未达到定额以符合范围内实际费用为准)

1、顺产为2500元;

2、剖宫产:一级医院定额3800元,二级医院定额4000元,三级医院定额4200元。

3、对妊娠反映比较强烈,生产前多次住院的,在定额标准基础上再增加2000元。

4、生产时大出血的产妇,符合支付范围血费可在定额外全额报销。

5、生育妇女未参加生育保险,配偶(男职工)参加生育保险的,生育费用按定额的50%支付。

计划生育手术等相关待遇(伊州人社发[2015]102号)

1、怀孕不满4个月人工流产的手术费为500元/人次;

2、4个月以上7个月以下引产的医疗手术费为1000元/人次;

3、放置宫内节育器医疗手术费为120元/人次;

4、取出宫内节育器医疗手术费为100元/人次;

5、单纯输卵管结扎手术费为600元/人次;

6、输卵管吻合复通手术费为600元/人次;

7、输精管结扎手术费为400元/人次;

8、计划生育手术时大出血的产妇,符合支付范围的血费全额报销。

9、因生育、实施计划生育手术引起的感染等病症手术费用报销,在手术发生(分娩)次日起30天内发生的医疗费支付1000元/人;30天以上的医疗费用由医疗基金支出;

10、生育合并其他计划生育待遇标准,两项或多项手术费用按限额累计计算。

生育保险产假时间规定新人社函【2017】605号

参保女职工生育产假为158天,职工晚育的增加产假30天,难产的增加15天;多胞胎生育每多生育一个婴儿,增加15天;女职工怀孕不满4个月流产的给予产假15天,怀孕满4个月以上7个月以下引产的给予产假42天。

失业保险

一、失业保险概念

对劳动年龄内有就业能力并有就业愿望的人由于非本人原因而失去工作,无法获得维持生活所需的工资收入,在一定期间内由国家和社会为其提供基本生活保障的社会保险制度。

二、缴费标准

由用人单位或职工按照国家规定共同缴纳失业保险费,单位按工资总额的0.5%缴纳,个人按0.5%缴纳(依据新人社发【2015】26号文件)。

三、失业金的领取条件

失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满一年的;非因本人意愿中断就业的;已经进行失业登记,并有求职要求的。

享受失业保险金的期限

1.缴费时间满1年不满2年的,发给失业保险金3个月;

2.缴费时间满2年不满3年的,发给失业保险金6个月;

3.缴费时间满3年不满4年的,发给失业保险金9个月;

4.缴费时间满4年不满5年的,发给失业保险金12个月;

5.缴费时间满5年不满6年的,发给失业保险金14个月;

缴费时间满6年和6年以上的,每满1年,享受失业金的时间增加1个月,但最长不超过24个月。

失业人员停止领取失业保险金的情形

1、重新就业的;

2、应征服兵役的;

3、移居境外的;

4、享受基本养老保险待遇的;

5、被判刑收监执行或者被劳动教养的;

6、无正当理由,拒不接受当地人民政府指定部门或者机构介绍的适当工作或者提供的培训的;

7、有法律、行政法律规定的其他情形的。

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